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广西国寿首创健康扶贫“一站式”结算

来源:中国保险报网   作者:蒙广盛 发布时间:2018-10-08 10:40 人气: 74人阅读

广西国寿首创健康扶贫“一站式”结算 


 


        9月27日,广西崇左市大新县人民医院一楼住院部收费窗口,周京初向收费员递上身份证、新农合医疗证和大新县贫困户就诊服务手册,为老伴办理出院手续。不到两分钟,窗口递给周京初一张“城乡居民医疗保险住院费用补偿核算单”,上面显示住院总费用3.26万余元,个人需自费金额7706元。“因为你是贫困户,只需交3226元就可以出院了。”医院收费员说。

 

        “现在贫困户住院不用交押金,出院时通过‘一站式’即时结算服务平台,只需交不超过10%的个人自费部分。”大新县人民医院医保办主任毛冬生告诉笔者,以往贫困户看病只能对城乡医保和大病保险部分进行即时结算,对于能享受到的医疗救助、二次报销、政府兜底等医疗保障政策,要先垫付资金再到民政、社保等部门申请报销,资料审批后年底政府统一拨付,可谓耗时费力,无形中增加了贫困户的负担。

 

        如何有效解决贫困患者医疗费用“报销难”问题,切实减轻贫困人口就医垫资压力和费用负担?大新县的探索是破除政策壁垒,推动民政、卫计、社保、财政和保险公司等相关机构“后台”协调联动,将对贫困户的医疗救助“关口”前移,让贫困户看病报销“不跑腿”。

 

        今年8月,由大新县与中国人寿崇左市分公司共同组织实施,在全区首创的贫困人口医疗救助“一站式”即时结算服务平台上线运行。该平台依托医保信息系统,利用互联网、大数据等信息平台,将民政部门、社保部门及承保单位的分散审批统一起来,采取向保险公司购买服务方式,由大病保险承保单位通过后台系统导入运算模式,将基本医保、大病保险、民政救助、二次报销、财政兜底等进行统筹整合,实现医疗服务点“城乡居民基本医保+大病保险+民政医疗救助+二次补偿+财政兜底”的即时结算,贫困户就医“一个窗口”完成所有报销手续。

 

        近日,刚办理完出院手续的王先生告诉笔者,其爱人今年3月患乳腺癌,在广西肿瘤医院做完乳腺癌手术后,回到大新县人民医院做后期化疗,每次化疗费用5000多元。以前为了报销医疗费,拿着材料来回到几个部门审批盖章,并且到年底才能拿到费用。“现在有了‘一站式’医疗即时结算平台,我爱人出院当天只要交508元的住院费用,就可以把所有手续办完,真的是给我减轻了很多负担。”王先生说。

 

        中国人寿崇左市分公司相关负责人表示,通过政保合作、资源整合、环节优化、数据共享等方式,让患者出院时实现医疗费用“一站式”即时结报,解决了患者报销周期长、垫付资金压力大等难题,给贫困家庭带来巨大实惠和便利。目前,健康扶贫“一站式”即时结算服务正在崇左市12家医院全面铺开,惠及贫困人口约17.47万人。

 

        除了报销结算流程更加简化,贫困人口医疗费报销比例也大幅度提升。据悉,2018年,大新县筹措健康扶贫兜底基金700万元,将贫困人口年度内因病住院通过“基本医疗、大病保险、民政救助、二次报销、财政兜底”综合报销补偿比例提高到90%以上,个人自担费用不超10%;贫困人口患特殊慢性病门诊治疗综合报销补偿比例达到80%以上,有效地减轻了贫困人口就医费用负担。

 





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